La pubalgie du sportif Traitement et rééducation

La pubalgie

    du

  sportif

REEDUCATION

            A/   Définition

La pubalgie est une affection douloureuse

du pubis et des muscles ou tendons

avoisinants.

   

Définition [Benezis 1985].

Syndrome douloureux de surmenage du

carrefour inguino-pubien survenant de

façon progressive en fin d’entraînement

ou de compétition chez des sportifs

jeunes soumis à un entraînement

intensif quotidien et à des gestes

techniques particuliers (shoots, tacles,

écart latéraux, ..)

            Sport et pubalgie

   Atteinte fréquente estimée à 6% des

    lésions sportives.

   Activités physiques avec accélérations

    et décélérations rapides avec des

    actions répétitives à haute vitesse avec

    pivots et changement de direction.

   Sports exposés : Foot( 10à 18%),

    rugby, hockey, basket

     1/ Rappel anatomique de la région pubienne

   Le pubis est l'un des trois os pelviens(os ilium, os ischium ,os pubis) qui se soudent pour

    former la ceinture pelvienne.

    Le pubis est situé juste en avant et au-dessous

    de la vessie.

   Au milieu du pubis se trouve la symphyse

    pubienne, l'endroit où se soudent les deux

    parties du pubis pour former une articulation

    cartilagineuse qui joint les deux os

          

  a/  Arthrologie

Cette articulation de type amphiarthrose:

Articulation semi-mobile unie deux

surfaces articulaires planes recouvertes

d'une fine couche fibrocartilagineuse

(même qualité que le disque) renforcée

par un manchon fibreu périphérique

constitué par 4 ligaments:

   le ligament postérieur qui est continu

    avec le périoste

   le ligament supérieur

   le ligament inférieur ou ligament

    arqué sous-pubien

   le ligament antérieur formé par

    l'entrelacement des fibres terminales

    des muscles voisins.

    

  b/ Rappel myologique

Le pubis est le lieu d'insertion de 2

 groupes musculaires:

       1-Les muscles de la paroi abdominale

 antérieure et latérale

       

       2-Les adducteurs de la hanche

 (Le pectiné, le petit adducteur, le

 moyen ou long adducteur, le grand

 adducteur, le droit interne).

   

 2/ Forme étiologique de la pubalgie

On distingue donc 3 formes de pubalgie:

   Une tendinite des muscles qui s'insèrent au pubis

      (des adducteurs ou des abdominaux)

.   Arthropathie pubienne par hypersollicitation de la

    symphyse pubienne qui évolue vers une arthrite du

    pubis

   La pathologie pariétale de la paroi abdominale qui

    peut évoluer vers une véritable pathologie herniaire

      a/ ETIO-PATHOGENIE

              - Formes tendineuses

La pubalgie peut être la conséquence:

-D’un surmenage sportif entraînant des

microtraumatismes répétés ou

des contraintes trop importantes au

niveau des différents muscles impliqués:

les abdominaux et les adducteurs

      

La pubalgie peut être la conséquence:

      - D’ un déséquilibre des forces s'exerçant

au niveau de la symphyse pubienne

(pathologie de surcharge)

             Adducteurs puissants devant une

musculature de la paroi abdominale

faible ou partiellement désinsérée

EXP chez le footballeur

             Il y a un déséquilibre de la balance

     (adducteurs > m. abdominaux)

  car il y a une utilisation constante des

  adducteurs:

    

   -conduite de balle, passe latérale,

   -shoot latéral par l’intérieur du pied

 Pendant la course

A la phase unipodal le déséquilibre du

bassin va entrainer des contraintes

majeurs qui vont créer un cisaillement au

niveau de pubis

Ces contraintes peuvent être aggravée

par le déséquilibre entre les forces

musculaires des adducteurs et

des abdominaux obliques.

       b/  ETIO-PATHOGENIE

             Formes arthropathiques

 La pubalgie peut être la conséquence:

        D’une ostéo-arthropathie de la symphyse

 pubienne qui correspond à une arthrite

 due à des microtraumatismes répétées

 au niveau du pubis par hypersollicitation

Cette hypersollicitation est due

         Verrouillage pubien défaillant

          Manque de mobilité de la hanche

          c/  ETIO-PATHOGENIE

Formes pariétales

 La pubalgie peut être la

  conséquence: souffrance du

  canal inguinal

 Déficience (ou faiblesse) du mur

  postérieur ou antérieur du

  canal inguinal

 Déhiscence de l’anneau inguinal

  (paroi antérolatérale de

  l’abdomen)

Insuffisance pariétale

  myoaponévrotique profonde

Vue postérieure de la région

inguino-pubienne

1- orifice inguinal profond ,

2 - fossette inguinale moyenne,

3 - orifice crural,

4 – tendon conjoint,

5 – trou obturateur

6 - muscle grand droit d’abdomen,

7 - arcade de Douglas,

8 – ouraque,

9 -artère ombilicale,

10 – pédicule épigastrique,

11 – ligament de Hesselbach,

12 – ligament de Henle,

13 –aponévrose du grand oblique,

14 – muscle petit oblique,

15 – muscle transverse,

16 - fascia transversalis,

17 –arcade crurale,

18 – vaisseaux spermatiques,

19 – déférent,

20 – Ligament de Cooper,

21 – pédicule obturateur

      B   / Facteurs favorisants

            (intrinsèque)

 Morphotype bréviligne

 Une inégalité des membres

 Raideurs hanche et rachis.

 Hyperlordose et antéversion du bassin

entrainent une augmentation des

  contraintes sur le pubis.

            

  AUTRES FACTEURS

              

          (extrinseque)

   Excès de gestes nocifs répètes pendent une séance :

    frappe de l’intérieur, balle arrêtée.

   Insuffisance d’étirements pré et post-efforts

   Insuffisance de tonification de la sangle abdominale:

    déséquilibre et surcharge pubienne.

   Terrains accidentes et non gazonné

   Chaussures useés

   Echauffement non adaptes au condition climatique

   Hypo hydratation et présence des caries dentaire non

    traitée

                       traitement

   Il est variable selon la forme et adapté a la sémiologie

    clinique

   On distingue: 

                    ♦ les formes à expression tendineuses

    (tendons des adducteurs)

                  

                     ♦ les formes articulaires.

    (arthropathie pubienne)

                    

                     ♦ les formes pariétales.

    (insertion basse des abdominaux)

                 

               Traitement

            * Les formes à expression                  tendineuses

   Repos en phase aigue

   Prescription des anti-inflammatoires contre

    l'inflammation, des antalgiques contre la douleur et des

    décontracturants contre les contractures musculaires

   la mésothérapie est réservée aux cas rebelles et

    lorsque la tendinite résiste aux autres traitements

   Le port de semelles orthopédiques sera recommandée

    en cas d'inégalité de longueur des membres inférieurs

    ou en cas de problèmes statiques importants.

   Prise en charge kinesitherapique

                   Traitement

                  *  Les formes articulaire

   Repos+++

    En fonction de la douleurs souvent entre 6

    et 12 mois

   CORTICOTHERAPIE par voie générale

    Fortes doses/qq jours. Faibles doses/ 3 à

    4 semaines.

    Prise en charge kinesitherapique et

    correction problème statique

                   Traitement

             * Les formes pariétales

REPOS (≈ 4 S) relatif

Activités autorisées: bicyclette, footing léger, crawl…

AINS

Doses modérées, 3 à 4 S, mais reprise des douleurs à

l’arrêt et au retour sur le terrain.

REEDUCATION ABDOMINALE

Aucune place à la phase d’état. Intéressante après

« guérison »: renforcement de la paroi abdominale,

assouplissement des adducteurs et du segment sous-

pelvien antérieur

TRAITEMENT CHIRURGICAL 

suivie de la rééducation

Intervention de Nesovic

Analogie avec le traitement de la hernie inguinale.

Renforcement de la paroi abdominale antérieure.

       

            

 Bilan kinesitherapique
   Interrogatoire
   Bilan de la douleur
   Inspection
   Palpation
   Bilan des mensurations
   Bilan statique
   Bilan morpho dynamique
   Bilan articulaire
   Bilan musculaire
   Bilan psychologique
   Bilan fonctionnel
              interrogatoire
   Identification du patient( type de
    sport pratiqué ,niveau, poste………)
   Histoire de la maladie et circonstance
    d’apparition des premiers signes
   Conduite à tenir
   Antécédent méd. et Cx
        Bilan de la douleur



La douleur c’est le 1er signe évocateur
 de la présence de la pathologie                    

             1/ Douleur

   Type :inflammatoire, mécanique ou mixte

   Souvent début insidieux, progressif, sans facteur
    déclenchant précis, gêne aggravée en fin
    d’activité sportive (≈ 70% cas).


   Plus rarement, notion de traumatisme
    déclenchant (mouvement forcé en adduction-RE
    de hanche, frappe de balle, changement de
    direction,…)

   Siège et irradiations: douleur de la région
    inguinale souvent unilatérale, irradiant vers
    l’abdomen, la face antéro-interne de la cuisse, la
    douleur peut irradie vers les testicules et le
    périnée.

   Facteurs aggravant: toux, appui unipodal,
    accélérations, changement de direction en
    course

   EVN(échelle verbale numérique)

                2/  INSPECTION

   Morphotype bréviligne, hyperlordose, antéversion
    du bassin, hypotonie abdominale (obliques),
    hypertonicité des adducteurs

   Inégalités des membres inferieurs

 Signe de Malgaigne: voussure au dessus de l’arcade
  crurale apparaissant lors de la manœuvre de
  Valsalva
(déhiscence de la paroi antérolatérale de l’abdomen)

            3/ PALPATION

                        a/  EXAMEN DU BASSIN

   Douleur à la mise en compression du
    pubis, et à la manœuvre d’écartement et
    de rapprochement des ailes iliaques

              b/  EXAMEN DE LA PAROIE ABDOMINALE

 Recherche de douleur au niveau des
  insertions distales des abdominaux lors du
  testing (concentrique et excentrique)

 Palpation des orifices externes du canal
  inguinal

              c/  EXAMEN DES ADDUCTEURS

 Douleur à la palpation de l’insertion
  haute.
 Douleur à l’étirement

 Douleur à la contraction concentrique
  et surtout en excentrique.
     Bilan statique et morphodynamique

              d/  EXAMEN DU RACHIS LOMBAIRE

   Présence d’une hyperlordose lombaire

   Appréciation de la Mobilité, indolence.

Examen du bassin dans les 3 plans
(antéversion ,déséquilibre, dérotation)

   Raideur de la région pelvienne,
    matinale et au début des activités
    physiques, disparaît au cours de
    l’exercice physique.
              Bilan articulaire

   Qualitatif et quantitatif

            -Appréciation de la fluidité des mouvements de
  la coxo-fémorale

            -Mesure goniométrique
 ( Limitation des rotations , de l’abduction et
   l’ extension)
           
                 e/  Bilan musculaire

   Qualitatif et quantitatif

-A la recherche d’une hypoextensibilité (add
  psoas,droit ant,ischio)

-A la recherche d'un déséquilibre musculaire

-Appréciation de la force musculaire par un
  testing analytique
    
               Examen clinique spécifique

Pour les formes tendineuse

 maladie d’insertion

 tendinite du corps du tendon,
 pathologie de la jonction musculo-tendineuse


 =====
 Une palpation des tendons des adducteurs.

 L’étirement.

 La contraction résistée des adducteurs en
  statique, concentrique, excentrique.

Arthropathie pubienne:

 Douleur localisée médiane symphysaire

  augmentée à la palpation.

 Douleur majorée par la compression des ailes

  iliaques.(écartement ou rapprochement)
Pathologie pariétale: douleur abdominale basse:

 Argument en faveur d’une hernie inguinale:
 Impulsion à la toux, à l’éternuement.

 Disparition de la douleur à la compression.

  Palpation de l’orifice inguinal externe.

Argument en faveur d’insuffisance pariétale:
 Signe de Malgaigne: « gonfler le ventre! »

 presence d’une voussure au-dessus des arcades
  crurales.

   Celui-ci est recherché chez un patient en
    décubitus dorsal en lui demandant de
    "gonfler le ventre". Il est dit positif s'il
    existe alors une voussure au-dessus des
    arcades crurales
            
            f/ Bilan fonctionnel

   Apprécier les capacités fonctionnelles aux
    activités de la vie quotidienne(retournement au
    lit, marche ,montée, descente des escaliers ) et
    les capacités fonctionnelle à la pratique du
    sport(course ,saut ,accélération ,freinage
    changement de direction a différente vitesse)
     
            g/    Bilan psychologique

   Répercussion de la pathologie sur la
    psychologie du patient
   Degrés de coopération du patient et
    motivation           

REEDUCATION

                 1/ OBJECTIFS:

 En 3 phases

    Le traitement symptomatique des

    douleurs

    Le traitement des facteurs pré-

    disposants

    La reprogrammation neuro-sensori-

    motrice

                2/ Principes

 Progression par palier :

  On ne passe à l’étape suivante que si les

  objectifs du palier sont atteints

  La durée du palier dépend des possibilités

  du sportif

 Suivie constant:

  pour adapter en permanence la charge de

  travail à la symptomatologie

       

                       PREMIERE PHASE

Traitement des phénomènes douleureux

 Repos sportif de 1 à 3 mois indispensable

 Anti-inflammatoires

 Physiothérapie antalgique

           Moyens antalgiques

 Massage décontracturant (à vitesse lente) des

  muscles contracturés

 Ultrasons , ionisation au sein des tendons

  inflammés ,laser, électrothérapie

 Cryothérapie    dans un but antalgique

  20 mn 4 fois par jour sur les insertions

  tendineuses ou sur la symphyse ou même

   massage a la glace pendent 8mn

 Massage transversal profond pour assouplir et

  améliorer la vascularisation locales des tendons

  inflammés en dehors de la phase inflammatoire

     L’application d’ ultrason

Insertion tendineuses:

 Mode pulsée

 frequence3MHZ

 Puissance 0,5 à 1 watt/cm2

 Petite tête d’émission 1cm2

 Application en un point fixe ou

  frictions circulaires

 Durée 2 à 4mn par point douloureux

Sur la masse musculaire des adducteurs

  ou des spinaux lombaires:

 Mode continu

 Fréquence 1MHZ

 Puissance 2 à3 watt/cm2

 Tête d’émission de grande surface 4cm2

 Balayage lent longitudinal et spiroïdal

 Durée 8 à 1à mn par groupe musculaire

           L’électrothérapie

Stimulation électrique transcutanée à visée

  antalgique :seta ou tens

 Type de courant: basse fréquence<200hz

 Durée :30 mn

 Emplacement des électrodes dépend du

  siège de la douleur

Douleur abdominale basse

  latéralisée:

Electrode A:partie haute de la

  region lombaire D12,L1,L2

Electrode B:le long du canal

  inguinal

Douleur symphysaire:

Montage tripolaire

A1A2 de part et d’autre de

 la région lombaire haute

B placée transversalement

 en regard du pubis

Douleurs des adducteurs

(trajet du nerf obturateur

L2,L3,L4)

Elc A placée latéralement

  entreL2 et L5

Elc B au contact du bord

  inferieur de la branche

  pubienne

Elc C placée à la face interne du

  genou au dessus et en arrière

  du tubercule du long

  adducteur

         

            

                      DEXIEME PHASE

   Correction des troubles statiques:

    semelles, talonnettes.

    Etirements progressifs et prolongés et

    assouplissement articulaire

    Tonification des abdominaux(obliques et

    transverses) des spinaux en isométrique.

    Acquisition des notions de verrouillage

    du bassin

               

              *  Etirement

   Etirement des muscles hypo extensibles

    (Adducteurs , psoas iliaque , droit

    antérieur gracile et des pelvis-

    trochantérien)

   S’il ya une hyper lordose lombaire

    étirement des spinaux lombaires , des

    ischio-jambiers du psoas iliaque

   L’étirement doit être longs (30 à 60 sec)

    avec utilisation de techniques comme le

    contracté relâché.

             *  Assouplissement

   Assouplissement de la région lombaire

   Assouplissement de l’ articulation de la

    hanche et améliorer la souplesse des

    muscles péri articulaires

   Lutter contre le flessum de la hanche et

    contre la limitation de la rotation interne

   Assouplissement du segment sous-

    pelvien antérieur.

                 renforcement

   Renforcement des muscles de la paroi

    abdominale en particulier les obliques en

    évitant la sollicitation des fléchisseurs de la

    hanche

    Renforcement isométrique en course interne

    par décollement de la tête et des épaules

    jusqu’à la limite du décollement des omoplates

    pendent 5 s

   Exercice de bascule du bassin avec glissement

    des jambes:

    sujet est en décubitus dorsal genoux fléchis et

    mains derrière la nuque. La contraction des

    abdominaux entraîne une bascule postérieure

    du bassin qui amène le rachis lombaire au

    contact avec la table Le sujet doit maintenir

    cet aplatissement du segment lombaire et son

    contact avec la table tout en faisant glisser les

    talons sur la table jusqu’à l’extension complète

    puis ramener les genoux en flexion en

    ramenant un talon puis l’autre.

     Exercices pour muscler les abdominaux

            obliques en concentrique

   Musculation des abdominaux obliques:

    demi-relevé croisé

   Il sollicite le haut des abdominaux

    obliques. Il doit être effectué en alternant

    un croisé à droite puis un croisé à

    gauche.

La position de départ est couché sur le dos, jambe pliées, pieds à plat sur le sol et bras

    le long du corps. Il faut diriger ses 2 mains vers le genou droit tout en expirant

                                         lentement.

On retourne à la position initiale en inspirant. Durant la répétition suivante on dirige ses

 2 mains vers son genou gauche. Il faut faire 6 répétitions au début puis 10 ensuite.

   Musculation des abdominaux

    obliques: Pousser-retenir

    La musculation des abdominaux

    obliques permet de renforcer le gainage

    de la sangle abdominale. Au niveau

    débutant l'exercice à exécuter est le

    Pousser-retenir

La position de départ est couché sur le dos, jambes repliées,

pieds à plat sur le sol et bras le long du corps. Il faut d'abord

soulever la jambe gauche du sol, et y appuyer la main droite en

poussant. On expire en comptant jusqu'à 6. On retourne à la

position initiale en inspirant. On reproduit ensuite l'exercice en

appuyant la main gauche sur la jambe droite

    

              * Musculation des abdominaux

    

       obliques: Coude - genou croisé

L'exercice de niveau intermédiaire pour

   les abdos obliques visant à gainer la

     sangle abdominale est le Coude -

               genou croisé

Position de départ: Couché sur le dos, mains aux oreilles et cuisses

perpendiculaires au sol

Jambes immobiles, je soulève tête, épaules et haut du dos pour amener

le coude droit en contact avec le genou gauche puis le coude gauche en

contact avec le genou droit, en expirant lentement.

Je retourne à la position initiale en inspirant. 4 fois au début, ensuite 6

           Exercices avec ballon de gym

       Ces 5 exercices avec le ballon de gym sollicitent en

  contraction isotonique les couches superficielles et profondes

 des muscles de l'abdomen et en contraction isométrique pour

  stabiliser l'ensemble du corps et les autres muscles du corps.

  L'effort de stabilisation au niveau des épaules sera plus grand

avec un grand ballon pour le premier exercice puisque les pieds

                            sont surélevés.

  

    Flexion des jambes sur le buste

Le 2° exercice est une variante en position retournée du pull over et

sollicite aussi le grand dorsal, les pectoraux et le grand dentelé. Les

abdominaux assurent eux un travail de gainage

   Ouverture et fermeture de l'angle

    bras buste

   Enroulement dorsal bras pliés

    devant soi

   Relevé latéral de buste pour les

    abdominaux obliques

   Progressivement un travail dynamique

    des abdominaux sera introduit, d’abord

    en concentrique en course interne puis en

    course externe, puis en excentrique.

   La tonification des spinaux à pour but

    d’améliorer le contrôle statique du bassin

    et éviter la bascule antérieure du bassin.

    C’est la raison pour laquelle on réalisera

    des exercices isométriques puis un

    renforcement excentrique

              * Renforcement de la sangle abdominale

   Amplitude courte

   Travail essentiellement isométrique

   Travail de bascule du bassin et glissement des jambes

   Travail dynamique à la fin, concentrique de la course interne

    vers la course externe puis excentrique

   Renforcement des spinaux

     Le gainage

Réaliser en maintien immobile latéral 3 séries de 30 secondes à une minute, avec une

récupération de 30 secondes, 2 à 3 fois par semaine.

     * Le renforcement des adducteurs

   La progressivité des exercices est la base du

    renforcement de ces muscles.

   On commence par des exercices sans

    résistance dont le but est d’améliorer la

    vascularisation locale.

   La position de travail des adducteurs est

    importante.

    On débute par une position peu contraignante,

    hanches et genoux fléchis, pour aller vers la

    position la plus exigeante, hanches et genoux

    en extension.

   On initie le travail en dynamique en

    concentrique d’abord en course interne

    puis moyenne et enfin en course externe.

    Lorsque le travail concentrique en course

    externe et les étirements sont indolores

    on peut introduire un travail excentrique

    avec la même progression c’est à dire de

    la course interne vers la course externe.

    Le travail est d’abord axé vers

    l’endurance avec un nombre de répétitions

    élevées, puis vers la vitesse et en fin de

    rééducation vers la puissance

                   Renforcement des adducteurs

   Travail isométrique en position peu contraignante (hanche et

    genoux en flexion)

   Travail dynamique à la fin, concentrique de la course interne

    vers la course externe

   Travail excentrique dès que l’étirement n’est plus douloureux

   Endurance, vitesse puis force

           TROISIEME PHASE

   La reprogrammation neuromusculaire

On réalise des exercices de stabilisation du

 bassin avec une co-activation des muscles

 de la sangle abdominale et des membres

 inférieurs sur plan stable puis sur plan

 instable.

   Exercice de verrouillage lombaire

     actif

      

   On insiste sur le travail de

    dissociation tronc-membres

    inférieurs. C’est un travail fonctionnel

    avec des exercices spécifiques au

    sport pratiqué Il s’agit d’une

    véritable préparation à la gestuelle

    sportive.

               La reprise des activités                     physiques

   Progressive, programme individuel

   L’équipe médicale doit encadrer le sportif, et le staff

    technique.

   Il faut doser l’intensité des exercices programmés et éviter

    de réactiver la symptomatologie.

   Course

    Faible allure dans l’axe, trottiner, Monté des genoux, foulée avt, puis sprint

    Terrain plat et stable, herbe, accidenté

   Introduction des exercices spécifiques

    Conduite de balle, passes courtes de l’extérieur, intérieur puis frappe de balle

        Le traitement chirurgical

    Deux variantes d’interventions :

     une détente des muscles adducteurs,

    ceux-ci étant considérés comme trop forts

    soit par ténotomie percutanée soit par

    abord chirurgical direct pour exciser les

    lésions fibro-cicatricielles.

     une remise en tension des muscles

    larges de l’abdomen par un rééquilibrage

    par plastie abdominale qui cherche à

    pallier l’insuffisance des muscles obliques

    et du canal inguinal et à stabiliser ainsi la

    symphyse pubienne

             La rééducation post chirurgicale

   Doit respecter les délais de cicatrisation de la sangle

    abdominale(3 à 4 semaines )

   Un travail d’assouplissement des cicatrices(massages et

    ultra-sons)

   Une tonification douce de la sangle abdominale qui

    peut débuter par une électrostimulation

   Des contractions isométriques

   Des étirements

    Un renforcement des adducteurs.

   Une reprogrammation neuromusculaire

    Réintroduire le footing aux alentours de la sixième

    semaine postopératoire

   Travail des gestes techniques spécifiques vers la

    huitième semaine.

       Programme de rééducation post cx

    

            5° jour post opératoire :

   Marche et station debout en

    se levant du lit avec attention.

    8°-10° jour post opératoire :

   Marche plus régulière avec

    accélération du pas. A partir de ce

    stade possibilité de rejoindre un

    centre spécialisé de rééducation

    du sportif

    15° -20° jour :

    Piscine de rééducation et

     balnéothérapie

    nage sur place avec et sans

     palme pour débuter un

     renforcement abdominal.

     Début d’un travail proprioceptif.

     Physiothérapie adaptée

     25°-40° jour post opératoire :

   C’est le temps de la reprise en mains de

    la ceinture abdomino-pelvienne et de retravailler

    l’ensemble des muscles abdominaux.

   Reprise de la course en ligne sur terrain plat. Toutefois

    les critères de reprise sur le terrain doivent être

    rigoureux (absence de signes fonctionnels et

    cliniques). Cette reprise est progressive, à base

    defootings dont la durée augmente progressivement

    (de 15′ à 30′). Puis vient le temps du

    développement de la capacité aérobie et de la

    puissance maximale aérobie et du travail des appuis.

   

          Le travail dynamique termine cette phase

               40° jour :

   Reprise des sensations sur le terrain et

    entraînement adapté.

   Travail avec ballon depuis les jonglages et

    les passes courtes et sprints jusqu’aux

    passes longues, transversales et frappes

    au but (attention à ce geste qui doit

    s’accompagner d’une parfaite stabilité du

    bassin).

    

           60° jour post opératoire :

   Le joueur reprend sa place sur la feuille

    de match avec reprise adaptée aux

    circonstances de match.

                  Pratique

   Palpation pubis

   Test spécifique tendinite add ou abdo

   Douleur a la palpation,a l’etirement a la

    contraction concentrique et exentrique

   Test specifique arthropatie pubienne:

   Compression et ecartement aile illiaque

   Palpation de la paroi abdominale jusqu’au

    pli inguinal

   Manoeuvre de Valsalva

   Assouplissement hanche et sous pelvien(étirement

    adducteur, triple flexion alterne, étirement rotateur

    externe et rot int

   Renforcement abdo course int (Travail de bascule du

    bassin et glissement des jambes

    Renforcement des add isométrique puis concentrique

    puis excentrique

   Verrouillage lombaire et pelvien (exercice du pont

    avec des poussée ou sur les genou devant un mur), sur

    les genoux sur ballon de klein devant une table

   Gainage 4 face

   La reprogrammation neuromusculaire sur plan stable

  puis sur ballon