LES ENTORSES DE LA CHEVILLE

LES ENTORSES DE LA CHEVILLE

UNE ENTORSE EST :

1. UNE LÉSION LIGAMENTAIRE TRAUMATIQUE
2. DUE A UN MÉCANISME INDIRECT
3. N’ENTRAÎNENT PAS DE PERTE PERMANENTE OU TEMPORAIRE DES RAPPORT NORMEAUX DES SURFACES ARTICULAIRES .

si vous voulez voir le cours en vidéo :

L'ENTORSE DE LIGAMENT COLLATERAL LATERAL EST DE LOIN LA PLUS FREQUANTE .

L’ATTEINTE ISOLÉE DE LIGAMENT COLLATÉRAL MÉDIALE EST EXCEPTIONNEL ( SURTOUT DANS LE CADRE DES FRACTURES ÉQUIVALENTE BIMALLÉOLAIRE : FRACTURE DE LA MALLÉOLE EXTERNE+RUPTURE DU LIGAMENT COLLATÉRAL MÉDIALE .

L'ENTORSE DE LIGAMENT COLLATÉRAL LATÉRAL SURVIENT DANS UN MÉCANISME D'INVERSION FORCÉE DU PIED .

LES FAISCEAUX ANTÉRIEURE PUIS MOYEN ET ENFIN POSTÉRIEURE SONT SUCCESSIVEMENT TOUCHES EN FONCTION DE LA VIOLENCE DE TRAUMATISME.

CLASSIFICATION DES ENTORSES :

• STADE 0 : PAS DE RUPTURE LIGAMENTAIRE
• STADE 1 : RUPTURE DES FAISCEAUX ANTÉRIEURE
• STADE 2 : RUPTURE DES FAISCEAUX ANTÉRIEURE ET MOYEN
• STADE 3 : RUPTURE DES 3 FAISCEAUX

LES ENTORSES FRAÎCHES SONT CLASSE EN 3 GROUPES DE GRAVITE CROISSANTE:

1. BÉNIGNES
2. DE GRAVITE MOYENNE
3. GRAVES

                + LES ENTORSES BÉNIGNES

CORRESPONDENT ANATOMIQUEMENT A UNE SIMPLE ÉLONGATION LIGAMENTAIRE DU FAISCEAU ANTÉRIEURE DU LIGAMENT COLLATÉRAL LATÉRAL .

                   

                   +LES ENTORSES MOYENNES

CORRESPONDENT ANATOMIQUEMENT A UNE REPTURE PARTIELLE DU FAISCEAU ANTÉRIEURE DU LIGAMENT COLLATÉRAL LATÉRAL .

                     +LES ENTORSES GRAVES

CORRESPONDENT ANATOMIQUEMENT A UNE RUPTURE COMPLÉTÉ DU FAISCEAU ANTÉRIEURE DU LIGAMENT COLLATÉRAL LATÉRAL (+/- FAISCEAUX MOYEN ET POSTERIEURE).

CIRCONSTANCES DU TRAUMATISME :

1. FAUX PAS .
2. MAUVAISE RÉCEPTION D'UN SAUT
3. ACCIDENT DE SPORT AVEC UN MÉCANISME D'INVERSION FORCÉE DU PIED

HISTOIRE TYPIQUE :

• CRAQUEMENT AVEC DOULEURS SYNCOPALE
• IMPRESSION DE LIQUIDE CHAUDE COULANT DANS LA CHEVILLE
• SUIVIE D'UNE ACCALMIE DE QUELQUES HEURES LAISSANT PLACE A DE NOUVELLES DOULEURS PULSATILES.
• OEDEME OU HÉMATOME EN ŒUF DE PIGEON PRE ET SOUS MALLÉOLAIRES .
• POINT DOULOUREUX SUR LE TRAJET DES FAISCEAUX LIGAMENTAIRES.
• RECHERCHE DE MOUVEMENTS ANORMAUX :

              - BALLOTTEMENT ASTRAGALIEN DANS LE PLAN FRONTAL

              - TIROIR INFANTERIE DANS LE PLAN SAGITTAL .

EXAMIN CLINIQUE : SIGNES NEGATIF

               + PAS DE SIGNE EN FAVEUR D'UNE FRACTURE :MALLÉOLE LATÉRALE , OS NAVICULAIRE , 5 EME MÉTATARSIEN.

               +PAS DE SIGNE EN FAVEUR D'UNE LÉSION ASSOCIÉE : LUXATION DU TENDON FIBULAIRES ( CONTRACTION CONTRARIÉE INDOLORE ET N'ENTRAINENT PAS D'INSTABILITE ) , FRACTURE PARCELLAIRE DU DÔME DU TALUS.

RADIOGRAPHIES CONVENTIONNELLES

  +CLICHES DE FACE EN ROT.INTERNE(20°) et profil strict

  +PAS SYSTÉMATIQUES ET A DEMANDER SI SUSPICION OU RISQUE DE FRACTURE (CRITÈRES D'Ottawa):

                                           -PATIENT DE PLUS DE 55 ANS

                                           -IMPOSSIBILITE DE PRENDRE APPUI ET MARCHER 4 PAS

                                 -DOULEURS SUE BASE DU 5eme MÉTATARSIEN OU OS    NAVICULAIRE

                                             -DOULEURS DE LA POINTE OU DU BORD POSTÉRIEUR DES MALLÉOLES SUR 6 cm DE HAUT

               

                  CLICHEES DYNAMIQUES

         UN CLICHE DE FACE EN VARUS FORCE RECHERCHERA :

• UN BÂILLEMENT LATÉRAL ENTRE LA SURFACE ARTICULAIRE TIBIALE ET LE DÔME TALIEN
• UN TIROIR ANTÉRIEUR SUE L’ARRIÈRE-PIED RECHERCHERA UN DÉPLACEMENT ANTÉRIEURE DU TALUS EN AVANT DU PILON TIBIAL

               EN THEORIE ;ILS PERMETTENT D’APPRÉCIER LA GRAVITE DES LÉSIONS :

                            

                       ENTORSE GRAVE SI BÂILLEMENT FRONTAL>10° OU TIROIR ANTÉRIEUR>8mm

               EN PRATIQUE,LEUR SENSIBILITÉ EST SOUMISE A DE NOMBREUX 

FACTEURS : DOULEUR , FORCE APPLIQUÉE , MOUVEMENT RÉALISE(VARUS/VARUS EQUIN)LAXITÉ CONSTITUTIONNELLE(CLICHE BILATÉRAUX)...

   

   LEUR UTILISATION EN URGENCE EST LOIN D’ÊTRE SYSTÉMATIQUE

AUTRES TECHNIQUES D'IMAGERIE

           ECHOGRAPHIE: FACILE ET PERFORMANTE ,MAIS MATÉRIEL SPÉCIFIQUE ET RADIOLOGUE DÉPENDANTE.

           

            IRM :EXCELLANT SENSIBILITÉ MAIS DIFFICILE D’ACCÈS DANS LE CONTEXTE DE L'URGENCE

            SCANNER:UTILE EN CAS DE SUSPICION DE FRACTURE OSTÉOCHONDRALE DU DÔME OU D'ARRACHEMENT OSSEUX.

CONDUIT A TENIR

• DIAGNOSTIC DE GRAVITE OU DE BENIGNIETE EVIDENT : TRAITEMENT ADAPTE
• DOUTE SUR LA GRAVITE(FREQUENT +++) : REEVALUER LA SITUATION 3 A 5 JOURS PLUS TARD ET EN ATTENDANT :GLACE , REPOS , SURELEVATION DU MEMBRE , BANDAGE COMPRESSIF (protocole RICE:rest ,ice,compression,elevation)

ATTITUDE THERAPEUTIQUE

         +LES ENTORSES BÉNIGNE OU MOYENNES SONT TRAITÉES FONCTIONNELLEMENT PAR BANDAGE ADHÉSIFS OU COHÉSIFS ÉVENTUELLEMENT APRES protocole RICE

          +L'ASSOCIATION A UNE LÉSION OSTÉOCHONDRALE TALIENNE OU UNE LUXATION DES TENDONS FIBULAIRES IMPOSENT LE RECOURS A LA CHIRURGIE.

FRACTURE OSTEOCHONDRALE

ATTITUDE THERAPEUTIQUE

1. LES ARRACHEMENT OSSEUX D'INSERTION ET LES LÉSIONS D’ÉTIREMENT DES TENDONS FIBULAIRES NE CONSTITUENT PAS UNE INDICATION CHIRURGICALE FORMELLE
2. L'ATTITUDE DANS CES CAS EST IDENTIQUE AUX LÉSIONS ISOLÉES DU LIGAMENT COLLATÉRAL LATÉRAL
3. LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L’ENTORSE GRAVE ISOLÉE PEUT ENCORE CHEZ LES SUJET JEUNE ET SPORTIF 
4. TRAITEMENT CONSERVATEUR EST LA RÈGLE POUR LA PLUS PART DES PATIENTS EN FAVORISANT LE TRAITEMENT FONCTIONNEL A L'IMMOBILISATION STRICTE

TRAITEMENT FONCTIONNEL

• PROTOCOLE RICE (qq jours):DOULEURS ET OEDEME

  

• IMMOBILISATION PARTIELLE ET AMOVIBLE(atelle AirCast) :CICATRISATION ORGANISÉE ,REEDUCATION PRÉCOCE , PAS D'AMYOTROPHIE

REEDUCATION APRES TRAITEMENT

      +SYSTHEMETIQUE QUELQUE SOIT L'ATTITUDE THÉRAPEUTIQUE

      +ENTREPRISE PRÉCOCEMENT EN CAS DE TRAITEMENT FONCTIONNEL(ATELLE AMOVIBLE)OU APRES ABLATION D'UNE CONTENTION RIGIDE

      +COMPREND LA LUTTE CONTRE LES TROUBLES TROPHIQUES , LA RAIDEUR ARTICULAIRE ET L'AMYOTROPHIE

      +SURTOUT LA REEDUCATION PROPRIOCEPTIVE POUR PERMETTRE LA MÉMORISATION ET L'AUTOMATISATION DE LA PROTECTION ARTICULAIRE ACTIVE 

INSTABILITÉ CHRONIQUE DE LA CHEVILLE

     CARACTÉRISÉE PAR LA REPETITION DE PLUS EN PLUS FREQUANTE ET DE PLUS EN PLUS FACILE D'ENTORSES DU VERSANT EXTERNE DE LA CHEVILLE

1. ENTORSES VÉRITABLES
2. APPRÉHENSION A LA MARCHE SUR TERRAINS ACCIDENTÉES :CHEMIN ESCALIERS , TROTTOIRS
3. APPRÉHENSION A LA MARCHE SUR TERRAIN PLAT

DIAGNOSTIC CLINIQUE

     - CES INSTABILITÉS FONT LE LIT DE L'ARTHROSE TIBIO-TARSIENNE SECONDAIRE

    - ELLE EST LIÉE A UNE DISTENSION DE LA CAPSULE ET DES DIFFÉRENTS FAISCEAUX DU LIGAMENT COLLATÉRAL LATÉRAL

    

DIAGNOSTIC RADIOGRAPHIQUES

• DE VALEUR SI CLICHES BILATERAUX
• FACE EN VARUS FORCE : POSITIF SI >10°

            +10 A 15° = FAISCEAUX ANTÉRIEUR

            +20 A 25°= 2 FAISCEAUX

            +>30° = 3 FAISCEAUX

• PROFIL EN TIROIR ANTÉRIEUR : POSITIF SI >8mm

          MAIS PARALLÉLISME ANATOMO-CLINIQUE PLUS FLOU

AUTRES TECHNIQUE D'IMAGERIE

        ARTHROSCANNER : RUPTURE DES FAISCEAUX LIGAMENTAIRES

TRAITEMENT DE L’INSTABILITÉ CHRONIQUE

1. APRES ÉCHEC DE LA REEDUCATION PROLONGÉE
2. LIGAMENTOPLASTIE DE SUBSTITUTION:

      *UTILISATION DU COURT PERONIER LATÉRAL ( CASTAING)

       *LIGAMENTOPLASTIE AU PÉRIOSTE

EFFACEMENT DE LA CHAMBRE PRE-MALLÉOLAIRE AVEC RETENSION CAPSULO-LIGAMENTAIRE ( DUQUESNOY)