Rééducation
objectif
Pallier l’instabilité anatomique intrinsèque de
l’articulation par une stabilisation d'origine :
positionnel
musculaire
neuromusculaire
Rééducation en PSAM
- Apprentissage de la position de stabilité
articulaire maximale: PSAM
- Tonification des muscles de l’épaule en PSAM
- Travail proprioceptif réalisé dans la PSAM
si vous voulez voir le cours en video
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A/ Apprentissage de la PSAM
1/ Sensibiliser le patient à la position idéale que devrait adopter son épaule
2/La PSAM est le résultat de la stabilisation du tronc ,de l’unité omo-claviculaire et l'unité omo-humérale
3/La stabilité du tronc: Auto grandissement rachidien à partir d’ appuis plantaires corrigés
4/La stabilité de l’unité omo- claviculaire :
Cocontraction des abaisseurs du moignon de l’épaule
La stabilité l'unité omo-humérale: alignement
mécanique du couple humérus épine
associant une congruence articulaire
maximale et une effet de poutre musculaire
Tonification des muscles de
l’épaule en PSAM
Renforcement musculaire isométrique de longue durée (30s a 1 mn) contre résistance manuelle de kiné doit être appliquée progressivement et selon
plusieurs directions
Travail proprioceptif dans la PSAM
Sollicitation de tous les muscles de l’épaule en PSAM(en gardant cette position) par des différentes poussés déstabilisatrice multidirectionnelle
Rééducation dans les autres
secteurs
Lorsque l’apprentissage positionnel, les exercices de tonification et la proprioception sont parfaitement réalisées dans la PSAM même démarche peut être reprises dans
d'autre secteurs articulaires
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Aller de la PSAM vers des secteurs articulaires plus instables pour progressivement se rapprocher de la zone dangereuse en tenant compte de type d’ instabilité
Instabilité antérieure
Geste nocif :
+ armé du bras: extension abduction +rotation externe
+ Sagittalisation de l'omoplate en absence de rotation postérieur du tronc Correction
+ Rotation postérieur et extension du tronc
+ Frontalisation de la scapula
+ Alignement mécanique de l’ unité Omo humérale en PSAM
Instabilité inferieure
Geste nocif :
- Sonnette interne de la scapula
- Inclinaison homolatérale du tronc
- Glissement inferieur de la tète humérale
Correction:
- Sonnette externe de la scapula
- Inclinaison controlatérale du tronc
- Alignement mécanique de l’ unité Omo humérale en PSAM
Instabilité postérieure
Geste nocif :
1/ Compression dans l’ axe du bras
2/ Une frontalisation de la scapula
3/ Rotation postérieure du tronc
Correction
a/ Rotation antérieur du tronc
b/ Sagittalisation de la scapula
c/ Alignement mécanique de l’ unité Omo
humérale en PSAM
Dans chaque position intermédiaire de l’épaule sont
réalisés:
- Des contraction isométriques
-Des exercices de déstabilisation multidirectionnelle
Lorsqu'une nouvelle position est intégrée:
-Renforcement iso cinétique de la PSAM vers la nouvelle position et retour
-Rééducation proprioceptive dynamique
B/ Rééducation posturale et gestuelle globale
* Correction de la statique générale et omo-humérale pour chaque posture adaptée au geste sportif en cause : chaque geste est
décomposé en une succession de posture corrigée
* Etirement myo-aponévrotique dérivés du geste sportif( si limitation rotatoire de la charnière dorso-lombaire à cause d’une hypoextensiblité de la chaine des obliques)
*Renforcement musculaire des chaines musculaires fonctionnelles pour le geste sportif
Protocoles de rééducation des épaules instables
Rééducation en PSAM
Rééducation dans les secteurs articulaires en
se rapprochant de la position d’instabilité
Rééducation posturale et gestuelle spécifique
du geste sportif incriminé
Rééducation des épaules instables
traitées par butée pré-glénoïdienne
Objectifs:
# Combattre les conséquences directes de l’intervention(douleur, contracture, sidération, amyotrophie) et prévenir les éventuelles complication(capsulite, syndrome AND, adhérence cicatricielle)
# Récupérer la mobilité et la stabilité dynamique,proprioceptive de l’épaule( respecter les délais de consolidation et s’adapter au besoin du sportif)
Principes généraux pour un bon résultat
fonctionnel:
1/ Précocité de la rééducation
2/ Assiduité des patients
3/ Durée de la rééducation entre 6 et 8 moi même
si les résultats sont satisfaisants
4/ La prise en charge ne doit pas intéresser que l’épaule mais intégrer le complexe de l’épaule au geste dont le sportif a besoin
Principe de la rééducation:
+ Doser la kinésithérapie sur les réaction douloureuses immédiates
+ Rechercher les signes précurseurs d’AND
+ Avant consolidation(j45):
- Ne pas mettre en tension active excessives le sous scapulaire
dont le 1/3 supérieur est suturé et les muscles qui s’ insèrent
sur l’apophyse coracoïde
- Ne pas mettre en tension passive excessive le sous scapulaire et la partie antérieur de la capsule( rotation externe)
- Ne pas mettre en impaction le trochin sur la butée(adduction horizontale en rotation interne)
Immobilisation par
bandage tubulaire
avec coussin
d’abduction jusqu’à
j7 24/24, puis gardé
uniquement la nuit
de j7 à j21
En 3 phases:
Phase 1:postopératoire immédiate de j1-j21
Phase 2:postopératoire secondaire dej21-J45
Phase 3:phase de récupération fonctionnelle>45
Phase 1:postopératoire immédiate
de j1-j21
Dominantes antalgique, cutanée et trophique:
+ Cryothérapie pluriquotidienne
+ Courant antalgique
+ Massage de la cicatrice
+ Massage de la région cervico-scapulaire
(trapèze, adducteurs du bras, coraco-
rachial et biceps)
+ Relaxation bras en suspension pendulaire
élastique
Dominante articulaire:
secteurs articulaire autorisés
-rotation externe: 0 à 10°
-abduction-flexion: 0 à 90°
-extension: 0 à10 °coude fléchi
Mobilisation activo-passive de la scapula
/humérus en insistant sur:
- l’abaissement=abduction gléno humérale
- l’antéposition=rotation externe G-H
Mobilisation active de l’humérus/scapula:
- exercices pendulaires en chaine ouverte
- exercices sur surfaces mobile ( ballon)
Dominante musculaire:
- Technique de levée de sidération :
travail par débordement d’énergie
- Déséquilibre posturaux lents
- Electro stimulation sur l’ensemble du moignon
- déstabilisation lente à distance( tronc, bras
controlatérale
- utilisation du membre supérieur pour les AVQ
sans charge ni résistance(toilette, repas habillage)
Rq : biceps,coraco brachial,sous scapulaire travaillées
en course interne en actif aidé ou en actif
Phase2:postopératoire secondaire
de j21-j45
Dominantes antalgique, cutanée et trophique:
+ Cryothérapie pluriquotidienne
+ Massage péri-articulaire de l’épaule en insistant sur les adducteurs et les rotateurs internes pétrissages superficiels et profonds,
+ friction sur la cicatrice
Dominantes articulaires
secteurs articulaire autorisés
-rotation externe: 0 à 30°
-abduction-flexion: 0 à 150°
-extension: 0 à20 °coude fléchi
Mobilisation spécifique des articulation de
l’épaule
+ Posture de gain d’amplitude articulaire
+ Travail actif aidé en balnéothérapie vers la
+ flexion abduction rotation externe
Dominante musculaire:
* Travail statique dans la PSAM de tous les muscles de l'épaule
* Travail contre résistance manuelle
* Travail contre charge directe biceps, corcobrachial et sous scapulaire doivent être
* travailler en course interne et moyenne avec résistances progressives
Dominante neuromusculaire:
Rééducation proprioceptive autour de la
PSAM
Dominante fonctionnelle
* Toutes les activités quotidiennes sont permise en respectant la douleur
* Donner au patient quelques exercices à réaliser seul à domicile
Phase 3:récupération fonctionnelle au delà de j45
Dominante articulaire:
+ Recherche de gains d’amplitudes en rotation externe , en abduction et flexion( ne pas négliger l’extension la rotation interne)
+ Mobilisations spécifiques
+ Postures de longue durée( en fin amplitude)
+ balnéothérapie
Dominante musculaire:
- Musculation: travail concentrique et excentrique a vitesse rapide et lente
-Développées couché
- Travail endurant (pédaliers à bras)
- pliometrie
Dominante proprioceptive
Dominante fonctionnelle:
- Travail de geste sportif spécifique
- Si la fonction de l’épaule est d’orienter le
M.S pour permettre l’utilisation de la main
alors a priori :
* l’indolence est une condition essentielle
* la mobilité est un impératif
* La force une nécessité secondaire
* La stabilité une préoccupation
accessoire …
…Dans les Activités de la Vie Quotidienne…
