REEDUCATION
1/ OBJECTIFS:
En 3 phases
Le traitement symptomatique des douleurs
Le traitement des facteurs pré-disposants
La reprogrammation neuro-sensori-motrice
2/ Principes
Progression par palier :
On ne passe à l’étape suivante que si les objectifs du palier sont atteints
La durée du palier dépend des possibilités du sportif
Suivie constant:
pour adapter en permanence la charge de travail à la symptomatologie
si vous voulez voir le cours en vidéo :
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PREMIERE PHASE
Traitement des phénomènes douleureux
Repos sportif de 1 à 3 mois indispensable
Anti-inflammatoires
Physiothérapie antalgique
Moyens antalgiques
Massage décontracturant (à vitesse lente) des muscles contracturés
Ultrasons , ionisation au sein des tendons inflammés ,laser, électrothérapie
Cryothérapie dans un but antalgique 20 mn 4 fois par jour sur les insertions
tendineuses ou sur la symphyse ou même massage a la glace pendent 8mn
Massage transversal profond pour assouplir et améliorer la vascularisation locales des tendons
inflammés en dehors de la phase inflammatoire
L’application d’ ultrason
Insertion tendineuses:
Mode pulsée
frequence3MHZ
Puissance 0,5 à 1 watt/cm2
Petite tête d’émission 1cm2
Application en un point fixe ou
frictions circulaires
Durée 2 à 4mn par point douloureux
Sur la masse musculaire des adducteurs
ou des spinaux lombaires:
Mode continu
Fréquence 1MHZ
Puissance 2 à3 watt/cm2
Tête d’émission de grande surface 4cm2
Balayage lent longitudinal et spiroïdal
Durée 8 à 1à mn par groupe musculaire
L’électrothérapie
Stimulation électrique transcutanée à visée antalgique :seta ou tens
Type de courant: basse fréquence<200hz
Durée :30 mn
Emplacement des électrodes dépend du siège de la douleur
Douleur abdominale basse latéralisée:
Electrode A:partie haute de la
region lombaire D12,L1,L2
Electrode B:le long du canal
inguinal
Douleur symphysaire:
Montage tripolaire
A1A2 de part et d’autre de
la région lombaire haute
B placée transversalement
en regard du pubis
Douleurs des adducteurs
(trajet du nerf obturateur
L2,L3,L4)
Elc A placée latéralement
entreL2 et L5
Elc B au contact du bord
inferieur de la branche
pubienne
Elc C placée à la face interne du
genou au dessus et en arrière
du tubercule du long
adducteur
DEXIEME PHASE
Correction des troubles statiques: semelles, talonnettes.
Etirements progressifs et prolongés et assouplissement articulaire
Tonification des abdominaux(obliques et transverses) des spinaux en isométrique.
Acquisition des notions de verrouillage du bassin
* Etirement
Etirement des muscles hypo extensibles (Adducteurs , psoas iliaque , droit antérieur gracile et des pelvis-trochantérien)
S’il ya une hyper lordose lombaire étirement des spinaux lombaires , des ischio-jambiers du psoas iliaque
L’étirement doit être longs (30 à 60 sec)
avec utilisation de techniques comme le
contracté relâché.
* Assouplissement
Assouplissement de la région lombaire
Assouplissement de l’ articulation de la hanche et améliorer la souplesse des muscles péri articulaires
Lutter contre le flessum de la hanche et contre la limitation de la rotation interne
Assouplissement du segment sous- pelvien antérieur.
* renforcement
Renforcement des muscles de la paroi abdominale en particulier les obliques en évitant la sollicitation des fléchisseurs de la hanche
Renforcement isométrique en course interne par décollement de la tête et des épaules
jusqu’à la limite du décollement des omoplates pendent 5 s
Exercice de bascule du bassin avec glissement
des jambes:
sujet est en décubitus dorsal genoux fléchis et mains derrière la nuque. La contraction des
abdominaux entraîne une bascule postérieure du bassin qui amène le rachis lombaire au
contact avec la table Le sujet doit maintenir cet aplatissement du segment lombaire et son
contact avec la table tout en faisant glisser les talons sur la table jusqu’à l’extension complète
puis ramener les genoux en flexion en ramenant un talon puis l’autre.
Exercices pour muscler les abdominaux
obliques en concentrique
Musculation des abdominaux obliques:
demi-relevé croisé
Il sollicite le haut des abdominaux obliques.
Il doit être effectué en alternant un croisé à droite puis un croisé à gauche.
Il doit être effectué en alternant un croisé à droite puis un croisé à gauche.
La position de départ est couché sur le dos, jambe pliées, pieds à plat sur le sol et bras
le long du corps. Il faut diriger ses 2 mains vers le genou droit tout en expirant
lentement.
On retourne à la position initiale en inspirant. Durant la répétition suivante on dirige ses
2 mains vers son genou gauche. Il faut faire 6 répétitions au début puis 10 ensuite.
Musculation des abdominaux
obliques: Pousser-retenir
La musculation des abdominaux obliques permet de renforcer le gainage de la sangle abdominale. Au niveau débutant l'exercice à exécuter est le Pousser-retenir
La position de départ est couché sur le dos, jambes repliées, pieds à plat sur le sol et bras le long du corps.
Il faut d'abord soulever la jambe gauche du sol, et y appuyer la main droite en poussant.
On expire en comptant jusqu'à 6. On retourne à la position initiale en inspirant. On reproduit ensuite l'exercice en appuyant la main gauche sur la jambe droite
Il faut d'abord soulever la jambe gauche du sol, et y appuyer la main droite en poussant.
On expire en comptant jusqu'à 6. On retourne à la position initiale en inspirant. On reproduit ensuite l'exercice en appuyant la main gauche sur la jambe droite
* Musculation des abdominaux
obliques: Coude - genou croisé
L'exercice de niveau intermédiaire pour
les abdos obliques visant à gainer la
sangle abdominale est le Coude -
genou croisé
Position de départ: Couché sur le dos, mains aux oreilles et cuisses
perpendiculaires au sol
Jambes immobiles, je soulève tête, épaules et haut du dos pour amener le coude droit en contact avec le genou gauche puis le coude gauche en contact avec le genou droit, en expirant lentement.
Je retourne à la position initiale en inspirant. 4 fois au début, ensuite 6
Exercices avec ballon de gym
Ces 5 exercices avec le ballon de gym sollicitent en contraction isotonique les couches superficielles et profondes des muscles de l'abdomen et en contraction isométrique pour
stabiliser l'ensemble du corps et les autres muscles du corps.
L'effort de stabilisation au niveau des épaules sera plus grand avec un grand ballon pour le premier exercice puisque les pieds sont surélevés.
Flexion des jambes sur le buste
Le 2° exercice est une variante en position retournée du pull over et sollicite aussi le grand dorsal, les pectoraux et le grand dentelé. Les abdominaux assurent eux un travail de gainage
Ouverture et fermeture de l'angle
bras buste
Enroulement dorsal bras pliés
devant soi
Relevé latéral de buste pour les
abdominaux obliques
Progressivement un travail dynamique des abdominaux sera introduit, d’abord
en concentrique en course interne puis en course externe, puis en excentrique.
La tonification des spinaux à pour but d’améliorer le contrôle statique du bassin
et éviter la bascule antérieure du bassin.
C’est la raison pour laquelle on réalisera des exercices isométriques puis un
renforcement excentrique
* Renforcement de la sangle abdominale
Amplitude courte
Travail essentiellement isométrique
Travail de bascule du bassin et glissement des jambes
Travail dynamique à la fin, concentrique de la course interne
vers la course externe puis excentrique
Renforcement des spinaux
Le gainage
Réaliser en maintien immobile latéral 3 séries de 30 secondes à une minute, avec une
récupération de 30 secondes, 2 à 3 fois par semaine.
* Le renforcement des adducteurs
La progressivité des exercices est la base du renforcement de ces muscles.
On commence par des exercices sans résistance dont le but est d’améliorer la
vascularisation locale.
La position de travail des adducteurs est importante.
On débute par une position peu contraignante, hanches et genoux fléchis, pour aller vers la
position la plus exigeante, hanches et genoux en extension.
On initie le travail en dynamique en concentrique d’abord en course interne
puis moyenne et enfin en course externe.
Lorsque le travail concentrique en course externe et les étirements sont indolores
on peut introduire un travail excentrique avec la même progression c’est à dire de
la course interne vers la course externe.
Le travail est d’abord axé vers l’endurance avec un nombre de répétitions
élevées, puis vers la vitesse et en fin de rééducation vers la puissance
Renforcement des adducteurs
Travail isométrique en position peu contraignante (hanche et genoux en flexion)
Travail dynamique à la fin, concentrique de la course interne vers la course externe
Travail excentrique dès que l’étirement n’est plus douloureux
Endurance, vitesse puis force
TROISIEME PHASE
La reprogrammation neuromusculaire
On réalise des exercices de stabilisation du bassin avec une co-activation des muscles
de la sangle abdominale et des membres inférieurs sur plan stable puis sur plan instable.
Exercice de verrouillage lombaire
actif
On insiste sur le travail de dissociation tronc-membres inférieurs. C’est un travail fonctionnel
avec des exercices spécifiques au sport pratiqué Il s’agit d’une véritable préparation à la gestuelle sportive.
La reprise des activités physiques
Progressive, programme individuel
L’équipe médicale doit encadrer le sportif, et le staff technique.
Il faut doser l’intensité des exercices programmés et éviter de réactiver la symptomatologie.
Course
Faible allure dans l’axe, trottiner, Monté des genoux, foulée avt, puis sprint
Terrain plat et stable, herbe, accidenté
Introduction des exercices spécifiques
Conduite de balle, passes courtes de l’extérieur, intérieur puis frappe de balle
Le traitement chirurgical
Deux variantes d’interventions :
une détente des muscles adducteurs, ceux-ci étant considérés comme trop forts
soit par ténotomie percutanée soit par abord chirurgical direct pour exciser les
lésions fibro-cicatricielles.
une remise en tension des muscles larges de l’abdomen par un rééquilibrage
par plastie abdominale qui cherche à pallier l’insuffisance des muscles obliques
et du canal inguinal et à stabiliser ainsi la symphyse pubienne
La rééducation post chirurgicale
Doit respecter les délais de cicatrisation de la sangle abdominale(3 à 4 semaines )
Un travail d’assouplissement des cicatrices(massages et ultra-sons)
Une tonification douce de la sangle abdominale qui peut débuter par une électrostimulation
Des contractions isométriques
Des étirements
Un renforcement des adducteurs.
Une reprogrammation neuromusculaire
Réintroduire le footing aux alentours de la sixième semaine postopératoire
Travail des gestes techniques spécifiques vers la huitième semaine.
Programme de rééducation post cx
5° jour post opératoire :
Marche et station debout en se levant du lit avec attention. 8°-10° jour post opératoire :
Marche plus régulière avec accélération du pas. A partir de ce stade possibilité de rejoindre un
centre spécialisé de rééducation du sportif 15° -20° jour :
Piscine de rééducation et balnéothérapie
nage sur place avec et sans palme pour débuter un renforcement abdominal.
Début d’un travail proprioceptif.
Physiothérapie adaptée
25°-40° jour post opératoire :
C’est le temps de la reprise en mains de la ceinture abdomino-pelvienne et de retravailler
l’ensemble des muscles abdominaux.
Reprise de la course en ligne sur terrain plat. Toutefois les critères de reprise sur le terrain doivent être rigoureux (absence de signes fonctionnels et cliniques). Cette reprise est progressive, à base defootings dont la durée augmente progressivement (de 15′ à 30′). Puis vient le temps du développement de la capacité aérobie et de la puissance maximale aérobie et du travail des appuis.
Le travail dynamique termine cette phase
40° jour :
Reprise des sensations sur le terrain et entraînement adapté.
Travail avec ballon depuis les jonglages et les passes courtes et sprints jusqu’aux passes longues, transversales et frappes au but (attention à ce geste qui doit s’accompagner d’un parfaite stabilité du bassin).
60° jour post opératoire :
Le joueur reprend sa place sur la feuille de match avec reprise adaptée aux circonstances de match.
Pratique
Palpation pubis
Test spécifique tendinite add ou abdo
Douleur a la palpation,a l’etirement a la contraction concentrique et exentrique
Test specifique arthropatie pubienne:
Compression et ecartement aile illiaque
Palpation de la paroi abdominale jusqu’au pli inguinal
Manoeuvre de Valsalva
Assouplissement hanche et sous pelvien(étirement adducteur, triple flexion alterne, étirement rotateur externe et rot int
Renforcement abdo course int (Travail de bascule du bassin et glissement des jambes
Renforcement des add isométrique puis concentrique puis excentrique
Verrouillage lombaire et pelvien (exercice du pont avec des poussée ou sur les genou devant un mur), sur les genoux sur ballon de klein devant une table
Gainage 4 face
La reprogrammation neuromusculaire sur plan stable
puis sur ballon
