Conduite à tenir
sur le terrain
devant un accident
CARACTÉRISTIQUES DE LA MÉDECINE DE TERRAIN
• Qualités du
Médecin: compétence
efficacité
• Eléments
séméiologiques: circonstances
interrogatoire
examen
critères de gravité
• Exemple:
Entorse du genou
1/ Qualités du Médecin:
a/ Compétence:
formation++ en traumato
qualités d’adaptation à des
conditions d’exercice non sécurisantes
b/ Efficacité: conditions d’exercice correctes
conduite à tenir adaptée:
-évaluation du degré de gravité
-possibilité ou non de poursuivre
Pour remplir
cette tâche le médecin
devra:
• Observer la
compétition en technicien
• Suspecter le
degré de gravité d’après les
circonstances de l’accident
• Envisager les
diagnostics par ordre de
gravité décroissant
• Prendre une
décision rapide
• Imposer son
point de vue à l’entourage++
• Sortir
temporairement
le joueur, en cas de
doute, pour examen
plus approfondi
• Faire évacuer le blessé
dans de bonnes
conditions:
-ramassage avec les
précautions d’usage
-brancard du terrain
à
à
l’infirmerie, SAMU,
pompiers
-orienter le blessé de
manière judicieuse
L’efficacité du
médecin se
résume en un
diagnostic de
gravité et en une
décision
rapide et adaptée
2/ ELEMENTS SEMEIOLOGIQUES
• Circonstances,nature et caractéristiques de
l’accident:
-mode de survenue
-circonstances: agression,phase de jeu
normale
-caractère dramatique ou non
-nature: mvt articulaires anormaux,
contusion
-attitude du blessé , de l’entourage
Interrogatoire
rapide quand il
est possible:
-ou se situe la douleur?
-y a-t-il une notion de coup direct?
de torsion articulaire?
de claquement,
de craquement perçu
par l’entourage?
Inspection
• Lipothymie
• Perte de
connaissance
• Intensité de la
douleur
• Déformation
caractéristique des membres
• Plaie
Palpation
• Repères osseux
en place, douloureux,
mobiles
• Testing
articulaire anormal
• Intensité de la
douleur
Critères de gravité:
• Notion de
craquement, claquement
• Gonflement
immédiat et spectaculaire
• Pas de douleur
à la mobilisation articulaire
dans un contexte de drame: anesthésie
avant la phase de contracture ce qui
permet un examen très précis et très
fiable
3/ EXEMPLE : ENTORSE DU GENOU
• Stade 1 :
étirement ligamentaire simple
• Stade 2 :
effraction ou désinsertion
• Stade 3 :
rupture ligamentaire
Entorse LLI Stade
1
Stade 2
GENOU :
2 types d’entorse grave
• Avec atteinte
périphérique : ex. triade
• Sans atteinte
périphérique évidente: LCA
sub isolé ou LCP
Stade 3 avec
atteinte périphérique
LCA : RUPTURE SUB
ISOLEE
Accident sur le terrain
• Douleur++
• Notion de
torsion à l’interrogatoire
• Examen :
stade 1 : douleur insertion sans laxité
mais douleur à la mise en
tension (varus ou valgus)
Stade 2 :
• Laxité
périphérique en varus ou en valgus:
- plus ou moins importante
- plus ou moins douloureuse
suivant la gravité
STADE 3 :
• Avec atteinte
périphérique :
impression de sub luxation peu douloureuse
dans
un contexte de drame
• Avec atteinte
du pivot central :
Rupture sub isolée LCA : TE ++
Test dynamique +
Rupture sub isolée LCP : TP + ext et flex
Evacuation
• Infirmerie :
examen + approfondi
• Bandage
compressif et cryothérapie
• Attelle et
cannes suivant gravité
Traumatismes rencontrés:
• Fractures :
rachis, membres,décollements
épiphysaires, fractures parcellaires
• Luxations
• Entorses
• Lésions musculaires, tendineuses
• Traumatismes crâniens
• Plaies, contusions
CONCLUSION
• Médecin de
terrain observateur privilégié
• Qualification =
DG de gravité, CAT adapté
• Assistance
médicale d’une compétition est
une médecine difficile car le praticien,
malgré une grande expérience, peut se
trouver confronté à des situations
pathologiques inédites
