LESIONS
MUSCULAIRES
APPROCHE
PHYSIOPATHOLOGIQUE
DE LA PRISE EN CHARGE
INTRODUCTION
„ Prise en charge
immédiate de la
blessure
„ Précision du
diagnostic
„ Protocole
thérapeutique précis
découlant des données histo et
physiopathologiques de la
cicatrisation musculaire
NE NEGLIGEZ PLUS
LES LESIONS
MUSCULAIRES
Efforts Explosifs
et Contacts
ACCIDENTS MUSCULAIRES
HISTOPATHOLOGIE
RAPPEL SUR L’INFLAMMATION
HISTOLOGIE
Czyba et al.
Traité d’histologie. La fibre musculaire striée en
microscopie
optique.
A : coupe transversale.
B : coupe
A : coupe transversale.
B : coupe
longitudinale.
Importance du
maillage conjonctif et
vasculaire
LESION INITIALE
+ Rupture d’un +/- grand nombre de fibres
+ Rupture de tissu conjonctif et de vaisseaux
: hématome
PHASE VASCULO EXSUDATIVE
PHASE CELLULAIRE ou DE
Détersion et
remaniement du foyerlésionnel
Régénération
musculaire (cellule de Mauro)
Formation +/-
importante de collagène
REGENERATION MUSCULAIRE
LA CELLULE
SATELLITE DE MAURO
FACTEURS FAVORISANT LA
REGENERATION (Plaghki, 1985) :
- Qualité du
réseau vasculaire
- Intégrité des
connexions nerveuses
- Age
- ST cicatrisent
mieux
Conséquences pratiques et
thérapeutiques
Perfusion
tissulaire = facteur favorisant la
régénération
*
Limitation de l’hématome et de
l’œdème (compression immédiate)
* Facilitation du drainage lymphatique
du retour veineux
* Optimisation de la détersion du foyer
lésionnel
Conséquences pratiques et
thérapeutiques (suite)
Travail en
traction dans l’axe mécanique du
muscle
+ Stimule la morphogénèse (armature
conjonctive - ALLBROOK, 1981)
Mobilisation
active précoce
+ Stimule la régénération (Jarvinen,
1994)
CLASSIFICATIONS
DES LESIONS MUSCULAIRES
CLASSIFICATIONS DES LESIONS MUSCULAIRES
2 CLASSIFICATIONS POSSIBLES
2 CLASSIFICATIONS POSSIBLES
CLINIQUE
APPROCHE CLINIQUE
L’interrogatoire :
„ Age
„ Sport, niveau
„ Facteurs favorisants
„ Date et circonstances de l’accident
„ Caractère dramatique ou non
„ Localisation
„ Vécu du blessé
„ Les suites immédiates
–L’examen clinique :
„ Inspection
* Palpation (solution de continuité)
*La température cutanée
*Ballotement musculaire
*Les mouvements
–Les examens paracliniques
TRAITEMENT
„ Prise en charge
immédiate de la
blessure
„ Précision du
diagnostic
„ Protocole
thérapeutique précis
découlant des données histo et
physiopathologiques de la
cicatrisation musculaire
ATTITUDES A BANNIR
+ Sur le stade :
„ Poursuite
de l’activité
„ Massage
+ Au cabinet :
„ Immobilisation stricte prolongée
„ Test de la douleur du muscle
CONDUITE A TENIR
+ Sur le stade :
„ Arrêt de l’activité sportive
„ Compression immédiate
„ Soins précoces
+ Au centre médical :
„ Prise
en charge quotidienne
LES 4 PERIODES DU TRAITEMENT
DUREE
Contusion 1°-
2° j
Elongation 1° -3°
Déchirure 1° - 5°
Rupture 1° - 10°
-------------------------
-------------------------
DUREE
Contusion 2°- 4° j
Elongation 3°-
7° j
Déchirure 2° semaine
Rupture 2° - 3° semaine
-----------------------------------
DUREE
Contusion 4° j
Elongation 7° - 10° j
Déchirure 3° - 4° semaine
Rupture 4° - 6° semaine
-------------------------------------------
-------------------------------------------
DUREE
Contusion 5° j
Elongation 11°j
Déchirure 4° à 6°semaine
Rupture 5° à 8° semaine
CONCLUSION
4 étapes essentielles dans le
traitement
correct des lésions
musculaires
récentes :
„ Soins immédiats sur le stade
„ Diagnostic précis de gravité
„ Prise en charge efficace du blessé en
équipe thérapeutique suivant les
critères physiopathologiques de la
cicatrisation
„ Remise sur le terrain progressive et
personnalisée
Diagnostic et prise en charge précoces
lésions
musculaires
=
REEDUCATION
„ Jonction fibre musculaire-aponévrose est le
maillon faible
„ La lésion est presque toujours une
désinsertion
„ La lésion en plein corps contractile est
exceptionnelle
„ Elle se produit dans la phase excentrique de
la
séquence pliométrique
„ REPRISE SPORTIVE PAS AVANT QUE
LE MUSCLE N’ EST RECUPERE 90%
DE SES QUALITES ANTERIEURES
„ RENFORCEMENT EXCENTRIQUE
QUASI OBLIGATOIRE
LESIONS MUSCULAIRES
ETUDE
RETROSPECTIVE
SUR LES ISCHIO- JAMBIERS
PLACE DE L
’HOMEOPATHIE
DANS LES LESIONS MUSCULAIRES
1 - Les crampes
a) Traitement en aigu :
CUPRUM METALLICUM 5 à 9 CH (cuivre
métallique)
1 dose puis 5 granules 4 à
5 fois/j sur 24h
ARNICA MONTANA 9 CH (plante herbacée)
1 dose puis 5 granules 3
fois par jour pendant 48h
COLOCYNTHIS 9 CH (coloquinte)
1 dose puis 5 gr /j sur
24h
Les crampes (suite)
b) Prévention des épisodes répétitifs :
* Rectifier les erreurs
hygiéno-diététiques :
- Manque d ’hydratation
- Mauvaise récupération
* Drainer le muscle :
- Massages
- Balnéothérapie
- Chaussettes de contention
Les crampes (suite)
Apport de l
’homéopathie
NUX VOMICA 7 à 15 CH (graine de noix
vomique)
5 granules 2 fois / jour
LYCOPODIUM 9 CH (pied de loup)
1 dose / semaine pendant 1 mois
SARCOLACTICUM ACIDUM 5 CH
5 granules 3 fois / jour
HAMAMELIS COMPOSE 6 DH (arbre d ’Amérique
du
Nord)
30 gouttes 2 fois / jour
Les crampes (suite)
Apport de l
’homéopathie
CHINA ----------- 9 CH
SOLIDAGO VIRGA ----- ââ 3 DH 30 cc 30 gouttes 2 fois/jou
BERBERIS -----------
PILOSELLA -----------ââ 3 DH 30 cc 30 gouttes 2 fois/jou
CHIMAPHILA -----------ââ 3 DH 30 cc 30 gouttes 2 fois/jou
2 - Les contusions
musculaires
Définition
• Elle correspond
à un écrasement musculaire sur un plan osseux,
responsable d ’un hématome +/- lésion
anatomique
ARNICA 15 CH - ----------1 dose, puis ARNICA 9 CH
5gr 3 fois/j
pendant 2 à 4 j
BELLIS PERENNIS 5 CH (pâquerette)
5 gr 3 fois/j
pendant 2 à 6j
HAMAMELIS 5 CH -------------5gr 3 fois/j pendant 2 à 6j
TENDON
L’ENDOTENON :
• Fin réseau
réticulaire de tissu conjonctif formant un
enchevêtrement de
fibrilles de collagène qui se lient avec celles
du tendon
• Recouvre chaque
fibre tendineuse et la relie en faisceaux
• Rôle :
+ Lier les fibres
+ Permettre aux faisceaux de fibres de
glisser les unes par
rapport aux autres
+ Véhiculer les vaisseaux sanguins et
lymphatiques, les nerfs vers la profondeur du tendon
LA JONCTION MUSCULO-TENDINEUSE
• Transmet les forces générées par les
protéines
contractiles aux protéines du tissu
conjonctif
• Les fibres de collagènes s'insèrent dans les
excroissances terminales des cellules
musculaires
T = Fibrilles
de collagène tendineux.
M = Cellules
musculaires
LA JONCTION OSTEO-TENDINEUSE
• Les fibres périphériques du tendon se mêlent
aux fibres du
périoste
• Les
fibres centrales pénètrent la corticale et se perdent
dans la trame osseuse
• Au
tendon succède une bande fibrocartilagineuse, puis une
bande fibrocartilagineuse minéralisée,
jusqu'à ce que le
collagène de type I du tendon se confonde
avec celui de la
matrice osseuse
VASCULARISATION
• La
vascularisation est pauvre ce qui limite la cicatrisation
en cas de blessure ou de rupture
•
Elle provient :
• Des vaisseaux issus du muscle
essentiellement
• Des vaisseaux issus du tissu osseux et
du périoste
•
Des vaisseaux entourant le tendon au niveau de la
gaine fibreuse (paraténon)
INNERVATION
• Des
mécanorécepteurs (corpuscules de RUFFINI et de
VATER – PACINI, les Organes Tendineux de
GOLGI,)
renseignent sur les pressions, tensions
et positions
• Des
nocicepteurs détectent la douleur
Localisation de
la pathologie :
1. La jonction myotendineuse
(microruptures,
désinsertions partielles, tissus
cicatriciels)
2. Le corps du tendon
• Tendinose = chronique, dégénérative, non
inflammatoire, pauvreté de
la réaction vasculaire
• Tendinite = aiguë, rupture de fibres
collagènes,
inflammatoire, néo
vascularisation importante
3. Enveloppes conjonctives
(péritendinoapathie =
inflammatoire, conflit gaine -
tendon)
4. Les bourses séreuses
(ténobursite) : inflammation
5. La jonction ostéo-tendineuse
(entésopathie) : micro
arrachements, micro ruptures,
inflammation localisée,
calcifications
TRAVAIL ISOCINETIQUE SUR LES RUPTURES PARTIELLES
1. Excentrique à vitesse lente (5°/s)
2. 4 séries de 10 répétitions
3. Intensité < seuil douloureux
4. Amplitude limitée (en course externe)
5. Augmentation progressive des valeurs,
amplitudes et vitesses en
fonction des douleurs (un paramètre à la
fois)
6. 3 séances hebdomadaires minimum
7. Reprise sportive à 80% des valeurs
enregistrées sur le côté sain
8. 6 à 10 séries de 4 à 6 répétitions à
intensité maximale
TRAVAIL ISOCINETIQUE SUR LES TENDINOSES
„ Même protocole que sur les ruptures
partielles
„ Le travail vise :
+ L'éclatement de la zone remaniée
+ La stimulation des fibroblastes
+ Le réalignement des fibres nouvellement
créées selon l'axe de traction
PLACE DE L’HOMEOPATHIE
DANS LES LESIONS
TENDINEUSES
Les lésions tendineuses
Les médicaments homéopathiques de base
RUTA GRAVEOLENS 5 CH à 15 CH (plante
appelée rue fétide)
5 gr 3 à 4 fois / j
RHUS TOX 5 CH à 15 CH (Sumac vénéneux :
arbre qui pousse au Japon et
aux USA)
5 gr 3 à 4 fois / j
ARNICA 9 CH------------------5 gr 3 fois / j
BRYONIA 9 CH (Bryone blanche = cucurbitacée)---5 gr 3 fois / j
APIS MELLIFICA 9 CH (abeille entière)------5 gr 3 fois / j
SYMPHYTUM 5 CH ( grande consoude )--------- 5 gr 3 fois / j
Les lésions
tendineuses (suite)
„
NATRUM PHOSPHORICUM 5 CH --------------5 gr 3 fois/j
SOLANUM MALACOXYLON 6DH ------------- 30 gouttes 2 fois/j
ou 5 , 7 ou 9 CH 5 gr fois/j
15 CH 1 dose/semaine
CALCAREA FLUORICA 15 CH --------------- 5 gr 1 fois/ j
Les lésions tendineuses
(suite)
(suite)
PERIOSTITES
SYMPHYTUM 5
CH ------------- 5 gr 3 fois / j
RUTA 5 , 7 ou 9 CH ----------- 5 gr 3 fois/j
ASA FOETIDA 5 CH ----------- 5 gr 3 fois/j
KALIUM BICHROMICUM 5 CH--------- 5 gr 3 fois/j
Les lésions tendineuses
(suite)
LE TENDON D
’ACHILLE
HEDEOMA 5 CH : -----------5 gr 3 fois/j
PHYTOLACCA 7 CH ---------- 5 gr 2 fois/ j
ACTAEA RACEMOSA 7 CH (renonculacée d
’Amérique du Nord).
5 gr 3 fois/j
GUAIACUM 5 CH : ------------- 5 gr 3 fois/ j
LEDUM PALUSTRE 5 CH ----------5 gr 2 fois/ j
BENZOIC ACID 5 CH------------ 5 gr 2 fois/ j
Les lésions tendineuses
(suite)
LE PIED
LEDUM PALUSTRE 5 CH : -----------5 gr 3 fois/ j
HEKLA LAVA 5 CH : -----------5 gr 3 fois/j
MEDORRHINUM 15 CH :-----------5 gr le matin
LES TENDINITES
PAR
HYPERURICEMIE
BENZOICUM ACIDUM 5 CH --------------- 2 fois / j
GUIACUM 5 CH -------------5 gr 2 fois / j
Au-delà du traitement symptomatique , il
faudra un traitement de
fond dans la mesure ou il s’agit d’une
pathologie chronique.
LEDUM PALUSTRE 5 CH ---------------- 3 fois / j et
en dose 15
CH 1 fois / semaine
LES TENDITES PAR
HYPERURICEMIE
(suite)
Et en fonction du terrain on retrouvera le
plus souvent en dose
15 CH -------------- 2 à 3 fois/ mois :
LYCOPODIUM
SULFUR (soufre)
CALCAREA CARBONICA (calcaire d ’huître)
Un drainage pourra y être associé, par
exemple :
SOLIDAGO 6 DH
ââ 60 gouttes / jour
dans 1,5 l. d ’eau
BERBERIS 6 DH
LA PUBALGIE (suite)
„ Thérapeutique :
la kiné
½ l ’homéopathie (CAUSTICUM 9
CH 3 fois / j)
½ la chirurgie (
thérapeutique d’exception )
